Prostatitída je zápal prostaty, jeden z bežných problémov u 40 % mužov stredného a vyššieho veku. Bez priameho ohrozenia života vedie toto ochorenie k výraznému zníženiu jeho kvality, ovplyvňuje výkonnosť, intímnu sféru, obmedzuje slobodu a vyvoláva každodenné ťažkosti a psychické poruchy.
Prostatitída sa vyskytuje v akútnej alebo chronickej forme a môže byť infekčného alebo neinfekčného pôvodu.
Príčiny prostatitídy
Príčiny prostatitídy sú rôzne: akútna forma je spojená s bakteriálnou infekciou, ktorá sa do prostaty dostáva vzostupnou cestou pri urologických a pohlavných ochoreniach infekčnej povahy, chronická prostatitída v 90% prípadov nie je spojená s infekciami. Stagnácia sekrécie prostaty sa tvorí ako dôsledok infekčného zápalu stien kanálikov, tak aj systémových ochorení.
Príčiny akútnej prostatitídy
Akútnu bakteriálnu prostatitídu spôsobujú enterobaktérie, gramnegatívne a grampozitívne koky, chlamýdie, mykoplazmy a vírusy. Rizikovými faktormi infekcie prostaty sú sexuálne prenosné choroby a invazívne urologické zákroky (katetrizácia, instilácia a odklon močovej rúry, urocystoskopia).
Provokatérmi pre rozvoj infekčného zápalu býva podchladenie, dlhotrvajúca zápcha alebo hnačka, sedavé zamestnanie, nadmerná sexuálna aktivita alebo sexuálna abstinencia, chronické pohlavné a urologické ochorenia, potlačená imunitná odpoveď, nedostatok spánku, pretrénovanie, chronický stres. Zhoršením prekrvenia panvových orgánov tieto faktory samotné prispievajú k aseptickému zápalu a tiež uľahčujú zavlečenie patogénu do tkaniva prostaty.
Akútny bakteriálny zápal môže prejsť bez následkov, ale v niektorých prípadoch sa vyvinú nasledujúce komplikácie:
- akútna retencia moču;
- chronická prostatitída (syndróm chronickej zápalovej panvovej bolesti);
- epididymitída;
- absces prostaty;
- fibróza tkaniva prostaty;
- neplodnosť.
Príčiny chronickej prostatitídy
V 10% prípadov sa chronická prostatitída vyvíja ako komplikácia akútneho zápalu prostaty, ako aj uretritída, chlamýdie, ľudský papilomavírus a iné chronické infekcie. Asi 90 % je spôsobených nebakteriálnou chronickou prostatitídou alebo syndrómom chronickej panvovej bolesti (CPPS). Táto forma ochorenia nie je spojená s infekciami, ale je spôsobená mnohými dôvodmi, predovšetkým stagnujúcimi procesmi v panve. Stagnácia moču, ktorá spôsobuje zápal, sa tvorí na pozadí uretritídy, neurogénneho zúženia hrdla močového mechúra, uretrálnej striktúry a autoimunitného zápalu. Zhoršuje sa prívod krvi do panvových orgánov, čo sa vysvetľuje systémovými kardiovaskulárnymi ochoreniami (ICHS, ateroskleróza). Spoločný venózny systém malej panvy určuje spojenie chronickej prostatitídy s análnymi trhlinami, hemoroidmi, proktitídou a fistulami.
Chronická panvová bolesť u mužov je spojená s:
- nízka fyzická aktivita;
- nízke hladiny testosterónu v krvi;
- zmeny v mikrobiálnom prostredí tela;
- genetická a fenotypová predispozícia.
Príznaky prostatitídy
- Horúčka (od 38 do 39 stupňov Celzia pri akútnej prostatitíde a nízka horúčka pri chronickej prostatitíde).
- Porucha funkcie moču: časté nutkanie na močenie, nie vždy účinné, ťažkosti alebo zvýšená frekvencia močenia, najmä v noci. Prúd moču je vyčerpaný a v močovom mechúre je vždy nejaké zvyškové množstvo.
- Poškodenie prostaty: leukocyty a krv v sperme, bolesť pri urologickom vyšetrení.
- Fibromyalgia.
- Prostatorea je malý výtok z močovej trubice.
- Bolesť v panve, perineu, semenníkoch, nad pubisom, penisom, krížovou kosťou, močovým mechúrom, mieškom.
- Bolestivé močenie a ejakulácia.
- Konvulzívne svalové kŕče.
- Kamene v prostatickej žľaze.
- Chronická únava, pocit beznádeje, katastrofa, psychický stres na pozadí syndrómu chronickej bolesti.
- Znížená výkonnosť (asténia), znížená nálada, podráždenosť).
- Sexuálna dysfunkcia – erektilná dysfunkcia, predčasná ejakulácia, nedostatok orgazmu.
- Môže sa vyskytnúť syndróm dráždivého čreva a proktitída.
V chronickom priebehu ochorenia sú príznaky prostatitídy rozmazané (menej výrazné), ale sú sprevádzané všeobecnými, neurologickými a duševnými príznakmi.
Diagnóza prostatitídy
Kľúčom k úspešnej a včasnej liečbe prostatitídy je presná a komplexná diagnóza. Nízky podiel infekčnej prostatitídy sa vo väčšine prípadov vysvetľuje tým, že patogén nebol zistený. Chronické sexuálne prenosné infekcie môžu byť asymptomatické, pričom ich patogény môžu preniknúť do tkaniva prostaty a spôsobiť zápal. Preto laboratórne metódy výskumu zohrávajú vedúcu úlohu v diagnostickom procese.
Na stanovenie citlivosti baktérií na antibiotiká sa naočkujú biologické tekutiny: moč, sperma, sekréty prostaty. Táto metóda vám umožňuje vybrať liek, ktorý je najúčinnejší pre konkrétny kmeň patogénu, ktorý je schopný preniknúť priamo do miesta zápalu.
„Klasická“ metóda laboratórnej diagnostiky prostatitídy sa považuje za kultúrnu (kultivácia moču, ejakulátu, obsah urogenitálnych sterov). Metóda je veľmi presná, ale vyžaduje čas. Na detekciu baktérií sa náter zafarbí Gramovým farbivom, ale týmto spôsobom je nepravdepodobné, že by sa detegovali vírusy, mykoplazmy a ureaplazmy. Na zvýšenie presnosti výskumu sa využíva hmotnostná spektrometria a PCR (polymerázová reťazová reakcia). Hmotnostná spektrometria je iónová analýza štruktúry látky a stanovenie každej jej zložky. Polymerázová reťazová reakcia vám umožňuje odhaliť fragmenty DNA alebo RNA pôvodcu infekčného ochorenia vrátane vírusov a plazmy.
V súčasnosti sa na špeciálne vyšetrenie urologických pacientov používa špeciálna komplexná štúdia PCR mikroflóry genitourinárneho traktu. Výsledok štúdie je pripravený za deň a odráža úplný obraz mikrobiálneho pomeru v tele subjektu.
Testy na prostatitídu zahŕňajú odber moču a ejakulátu a urologické stery.
Európska urologická asociácia odporúča nasledujúci súbor laboratórnych testov:
- všeobecná analýza moču;
- bakteriálna kultúra moču, semena a ejakulátu;
- PCR diagnostika.
Všeobecný test moču umožňuje určiť príznaky zápalu (počet jednotiek mikroorganizmov tvoriacich kolónie, počet leukocytov, červených krviniek, čistota moču) a prítomnosť kalcifikácií (kamene v prostate). Všeobecná analýza je zahrnutá v metodológii niekoľkých urologických vzoriek (sklo alebo porcia).
Vzorky skla alebo porcií pozostávajú zo sekvenčného zberu moču alebo iných biologických tekutín do rôznych nádob. Týmto spôsobom sa určuje lokalizácia infekčného procesu. Prostatitída je indikovaná detekciou infekčných agens, krviniek (leukocytov a erytrocytov) v konečnej časti moču pri trojpohári alebo po urologickej masáži prostaty
Dvojsklený test - očkovanie strednej časti prúdu moču pred a po urologickej masáži prostaty.
Vzorka troch pohárov - počas toho istého močenia sa odoberie počiatočná, stredná a konečná časť moču.
Štvorsklený test - kultivácia a celkový rozbor počiatočnej a strednej časti prúdu moču, sekrécie prostaty po urologickej masáži prostaty a časti moču po tomto výkone.
Vykonávajú aj kultiváciu alebo PCR diagnostiku ejakulátu a urogenitálneho výterového materiálu.
Na stanovenie diagnózy prostatitídy sú potrebné aj krvné testy. Všeobecný test kapilárnej krvi vám umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť zápalu, ako aj vylúčiť iné diagnózy, ktoré spôsobujú rovnaké príznaky.
Diagnostika nezápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti je náročnejšia, pretože sa opiera o klinický obraz a nepriame laboratórne ukazovatele (vrátane celkového rozboru moču a krvi). Intenzita bolestivého syndrómu sa určuje pomocou vizuálnej analógovej stupnice bolesti a závažnosť psychologických zmien sa určuje pomocou stupnic na hodnotenie úzkosti a depresie. Súčasne je potrebný výskum na hľadanie infekčného agens, pretože rozsah patogénov môže byť veľmi široký. Inštrumentálne štúdie zahŕňajú urofluometriu so stanovením reziduálneho objemu moču a transrektálne ultrazvukové vyšetrenie (TRUS) prostaty.
Asymptomatická prostatitída sa zisťuje histologickým vyšetrením vzorky biopsie prostaty, predpísanej pre podozrenie na rakovinu. Najprv sa vykoná krvný test na prostatický špecifický antigén (PSA). PSA v krvnom sére sa objavuje s hypertrofiou a zápalom prostaty a normálne kritériá sa menia s vekom. Táto štúdia tiež pomáha vylúčiť podozrenie na malígny nádor prostaty.
Liečba a prevencia prostatitídy
Liečba akútnej prostatitídy sa uskutočňuje antibiotikami (fluorochinolíny a cefalosporíny, makrolidy), alfa-blokátormi, nesteroidnými protizápalovými liekmi, neuromodulátormi. Len málo antibiotík je schopných preniknúť do prostaty; patogény sú voči niektorým liekom imúnne, preto je potrebná kultivácia baktérií.
Konzervatívna urologická liečba môže zahŕňať aj akupunktúru, bylinnú medicínu, terapiu rázovou vlnou na diaľku, termálne fyzioterapeutické procedúry (po akútnom zápale), masáže.
Prevencia prostatitídy zahŕňa lekárske postupy a vytváranie zdravých návykov:
- používanie bariérových antikoncepčných prostriedkov;
- pravidelná sexuálna aktivita v podmienkach minimalizovaného rizika infekcie;
- fyzická aktivita;
- odstránenie stavov nedostatku - hypo- a avitaminóza, nedostatok minerálov;
- dodržiavanie aseptických podmienok a starostlivá technika vykonávania invazívnych urologických zákrokov;
- pravidelné preventívne vyšetrenia pomocou laboratórnych testov.